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Verhaltenstraining
Dr. Johannes Streif

"[...] the control of activity in conformity with moral consciousness is markedly defective." Still (1902)

Der Stand der Forschung 2002

Genetik

Die Erbinformation lebender Zellen und Organismen - das sogenannte Genom - ist in der DNA (englisch: Desoxyribo-Nucleic- Acid) oder DNS (Desoxyribo-Nuklein-
Säure) enthalten. Der chemische Aufbau und die molekulare Struktur der DNA ist in allen Lebewesen identisch, gleichgültig ob es sich um Mensch, Tier oder Pflanze handelt. 

Die DNA ist ein unverzweigtes Fadenmolekül mit einem Grundskelett aus Zucker und Phosphorsäure und vier verschiedene organische Basen. Diese "Buchstaben" stellen die Erbinformation dar. Die Erbinformation einer menschlichen Zelle besteht aus ca. 3 Milliarden dieser Buchstaben, wobei jeweils eine Hälfte davon von der Mutter und vom Vater stammt.

Dieses Modell ist durchaus überzeugend, sofern die Gene als Träger der Erbinformation das Leben tatsächlich auf immer gleiche Weise bestimmen. Um auszuschließen, dass bei vergleichbarer genetischer Ausstattung nicht die Umwelt - z.B. die Lebensbedingungen der prägenden ersten Lebensjahre - ein Symptom hervorgebracht hat, suchen Wissenschaftler daher nach Menschen, die bei möglichst gleichen Genen in unterschiedlichen Umwelten aufwuchsen. Im Idealfall handelt es sich dabei um eineiige Zwillinge, die sich seit ihrer Geburt getrennt voneinander entwickelten. Studien, die auf eine größere Gruppe separierter Zwillinge zurückgreifen können, sind sehr selten. Manche verblüffenden Befunde haben sich außerdem in der Vergangenheit als "frisiert" oder gar frei erfunden herausgestellt. (3)

Dennoch geht man heute davon aus, dass rund 80% des für die Hyperkinetische Störung eigentümlichen Verhaltens auf die genetische Veranlagung eines Menschen zurückzuführen sind. Diese Zahl ist allerdings ein Schätzwert, der sich aus der Häufigkeit von betroffenen eineiigen Zwillingspaaren ergibt. Das heißt: von 10 Zwillingspaaren mit zumindest einem hyperkinetischen Kind wurde in 8 Fällen auch beim Geschwisterkind eine Hyperkinetische Störung diagnostiziert. Daraus darf allerdings nicht der Schluss gezogen werden, dass die Symptome der betroffenen Kinder in ihrer Mehrzahl allein durch die genetische Veranlagung bedingt sind. Gene sind lediglich ein Informationsmuster, aus dem heraus sich das Leben in Wechselwirkung mit der Umwelt entwickelt. Die Psyche und ihre Störungen sind das Resultat eines vielschichtigen Prozesses, bei dem die natürliche Grundlage der Hyperkinetischen Störung nur ein Faktor unter vielen ist.

Nicht zuletzt lässt das überzufällig häufige Auftreten verschiedener - mutmaßlich zumindest teilweise biologisch begründeter - Störungen des Lernens und Verhaltens in Verbindung mit der Hyperkinetischen Störung eine teilweise gemeinsame genetische Anlage annehmen. Doch auch hier gilt: Ähnliche oder gar gleiche Symptome können in den verschiedenen Kontexten ihres Auftretens unterschiedliche Ursachen haben. Kontext fasst dabei die jeweiligen Bedingungen zusammen - d.h. alleiniges Auftreten der Störung oder in Verbindung mit anderen Krankheiten, Auftreten an bestimmten Orten (Familie, Schule, Urlaub) oder generell, Auftreten v.a. unter Stress oder auch in Zeiten geringer psychischer Anspannung. So weisen Symptome der motorischen Unruhe oder auch der Unaufmerksamkeit auf zahlreiche ganz unterschiedliche denkbare Ursachen hin. Das gleiche gilt für das gemeinsame Auftreten von Symptomen verschiedener Störungen. Da mit Vorliegen einer Hyperkinetischen Störung die Wahrscheinlichkeit von Lern- und Leistungsstörungen deutlich steigt, erscheint es naheliegend, dass z.B. die Legasthenie einige ihrer Entstehungsbedingungen mit der Hyperkinetischen Störung teilt. Es könnte aber auch sein, dass ein wesentlicher Teil des Zusammenhangs auf das ungünstige Lernverhalten hyperaktiver Kinder zurückzuführen ist, die aus diesem Grund das Lesen und Schreiben nur sehr langsam erlernen und/oder ihre diesbezüglichen Bemühungen nach einigen deprimierenden Schuljahren ganz aufgeben. Gen- und Umweltwirkung können aus der Perspektive unseres heutigen Wissens nicht getrennt betrachtet werden.

Selbst die Abfolge des ersten Auftretens von Symptomen der Hyperkinetischen Störung lässt auf abweichende genetische Faktoren schließen. Treten beispielsweise Tics (vgl. Tourette-Syndrom) nach der Hyperaktivität auf, so handelt es sich wahrscheinlich um das gemeinsame Vorliegen getrennt zu sehender Störungen, während Hyperaktivität als (häufige) Folge einer Tic-Störung auf eine gemeinsame genetische Grundlage beider Symptomgruppen (Syndrome) schließen lässt. Aus der genetischen Disposition, d.h. der biologischen Ausstattung eines Menschen bei der Geburt, kann man seine Entwicklung nicht vorhersagen. Und das liegt nicht allein an unserem heute noch sehr begrenzten genetischen Wissen. Es ist ein Naturgesetz des Lebens, dass es nicht nach festen Plänen reift, sondern sich unter dem Einfluss der Umwelt entwickelt, um sich immer wieder neu an veränderte Bedingungen anpassen zu können. 

Die DNA befindet sich in Chromosomen verpackt im Zellkern jeder Zelle und ist pro Zelle insgesamt etwa zwei Meter lang.

Die DNA mit ihrer Information wird nicht nur von Generation zu Generation vererbt, sondern muss auch bei jeder Zellteilung verdoppelt und an die Tochterzellen weitergegeben werden.

Die Erbinformation ist zwar in der Basenabfolge der DNA - den "Buchstaben" - gespeichert. Ihre Wirkung entfaltet sie jedoch nur in den Proteinen (Eiweiße). Auch Proteine sind Fadenmoleküle aus verschiedenen Bausteinen, den Aminosäuren, deren Reihenfolge die Eigenschaften des Proteins bestimmt. Mit Hilfe des sogenannten genetischen Codes - drei Basen der DNA entsprechen jeweils einer Aminosäure im Protein - wird die Basenabfolge der DNA auf die Abfolge der Aminosäuren im Protein übertragen.

Alle Unterschiede zwischen verschiedenen Tier- und Pflanzenarten, aber auch zwischen Lebewesen derselben Art beruhen auf immer gleich kodierten Unterschiedenen in den Proteinen, die wiederum in der Basenabfolge der DNA gespeichert sind. Dieser Vererbungsmechanismus ist die Grundlage aller Lebewesen auf diesem Planeten.

Evolution und Entwicklung

Ungeachtet des Umstandes, dass Hartmanns Idee einleuchtend ist und ihren Zweck, nämlich eine für (s)ein Kind verständliche Erklärung der Hyperkinetischen Störung und ihrer Folgen zu bieten, durch anschauliche Vergleiche erfüllt, ist die empirische Grundlage seiner Theorie dünn. Das gleiche gilt für die wissenschaftlich verbrämten Erläuterungen der amerikanischen Psychiater. So geht Hartmann von einer sehr bildhaft-konkreten Vorstellung frühgeschichtlicher Gesellschaften aus, für deren mutmaßliche Struktur wir kaum überlieferte Zeugnisse haben. Mehr noch: Selbst wenn damalige Jäger und Sammler tatsächlich so lebten, wie Hartmann sich das vorstellt, sind die beobachteten Defizite unaufmerksamer und hyperaktiver Menschen für die Jagd kein Vorteil. Dabei bleibt noch unberücksichtigt, dass die Zivilisationsgeschichte der vergangenen Jahrhunderte den Menschen vom Mittelalter ins Computerzeitalter katapultierte - mit vielfältigen Anpassungen unserer Wahrnehmung und Informationsverarbeitung an neue Umweltbedingungen. Es ist daher unverständlich, warum beispielweise die Intelligenzleistung der Menschen in den Industriegesellschaften, die auf vielfältigen und höchst komplizierten Prozessen im Gehirn beruht, seit Beginn der Intelligenzmessung von Generation zu Generation beständig ansteigt, während die Anpassung von "Jägern" an die seit der Antike bestehenden Schriftkulturen über mehrere tausend Jahre fehlgeschlagen sein soll. Angesichts der beim "normalen" Menschen hochadaptiven, d.h. auf eine stets verbesserte Umweltanpassung ausgerichteten Hirnfunktionen ist es einleuchtender, von einem - nichtsdestotrotz erblichen - Hirnfunktionsdefizit auszugehen, das seine Ursache gerade nicht in einem evolutionären, d.h. natürlich zu optimierenden Vorgang der Anpassung hat.

Wenn Sie bis hierher unvoreingenommen gelesen haben, hoffe ich, dass Sie sich inzwischen mit dem Gedanken angefreundet haben, dass ADD weder ein Mangel noch eine Störung ist. Es ist statt dessen eine ererbte Kombination von Fähigkeiten, Fertigkeiten und Persönlichkeitsmerkmalen, die einem Jäger, Krieger oder Fährtensucher zum Erfolg verhelfen und einen Farmer oder Buchhalter mit Sicherheit in die Katastrophe führen würden.

Thom Hartmann
ADD - Eine andere Art, die Welt zu sehen
Schmidt-Römhild (1997) S.43

Zur Kritik an Hartmanns Buch vgl. die Rezension

Ernst Haeckel
Zwölfter Vortrag.
Entwickelungsgesetze der organischen Stämme und Individuen. Phylogenie und Ontogenie (7)

Inhaltsverzeichnis:

Entwickelungsgesetze der Menschheit: Differenzierung und Vervollkommnung. Mechanische Ursache dieser Grundgesetze. Fortschritt ohne Differenzierung und Differenzierung ohne Fortschritt. Entstehung der rudimentären Organe durch Nichtgebrauch und Abgewöhnung. Ontogenesis oder individuelle Entwickelung der Organismen.
Allgemeine Bedeutung derselben. Ontogenie oder individuelle Entwickelungsgeschichte der Wirbelthiere, mit Inbegriff des Menschen. Eifurchung. Bildung der drei Keimblätter. Entwickelungsgeschichte d. Centralnervensystems, der Extremitäten, der Kiemenbogen und des Schwanzes bei den Wirbelthieren. Ursächlicher Zusammenhang und Parallelismus der Ontogenesis und Phylogenesis, der individuellen und der Stammesentwicklung. Ursächlicher Zusammenhang und Parallelismus der Phylogenesis und der systematischen Entwickelung. Parallelismus der drei organischen Entwickelungsreihen.

Inzwischen sind die Ähnlichkeiten, aber auch die Unterschiede in der Entwicklung von Mensch und Menschheit anhand von vielen Details wissenschaftlich untersucht und dargestellt worden. Dabei hat sich für die Evolution gezeigt, was für die Sozialisation gilt: Entwicklung ist ein Wechselspiel von Reifungsfaktoren und Umweltbedingungen. Und das gilt sowohl für die "normale", d.h. allgemein übliche Entwicklung, als auch für die abweichende Entwicklung unter dem Vorzeichen einer Störung. Die Hyperkinetische Störung eines Menschen ist nicht unabhängig von seinem angeborenen Temperament zu begreifen. Sie kann in ihrer konkreten Symptomatik jedoch genauso wenig ohne Rückgriff v.a. auf die Entwicklungsbedingungen der Kindheit jedes einzelnen Menschen erklärt werden. Die Entwicklung eines Kindes beginnt nicht bei Null - die Stammesgeschichte des Menschen ist in jedem Stadium seines Wachsens umfassend gegenwärtig, ohne in allen Details nochmals durchlebt werden zu müssen oder gar für die Gegenwart stets entscheidend zu sein.

In diesem Sinne zeigen sich bei der Hyperkinetischen Störung sowohl Entwicklungsverzögerungen als auch Entwicklungsabweichungen. So weisen EEG-Befunde auf Besonderheiten in den Frequenzbändern der Hirnströme hin. Die für das Alter der hyperaktiven Kinder zu hohen Anteile langsamer (Theta-)Wellen sind auch bei Kindern mit anderen externalisierenden, d.h. nach außen gerichteten, meist aggressiven Verhaltensweisen gefunden worden. Im Jugendalter konnte bei den Betroffenen jedoch kein Unterschied mehr zu den EEG-Befunden nicht verhaltensauffälliger Jugendlicher beobachtet werden. Grundlage dieser Entwicklungsverzögerung ist vermutlich eine späte Ausreifung sensorischer Systeme zur Reizweiterleitung und -verarbeitung bei Wahrnehmungsprozessen. Entwicklungsabweichungen fanden sich demgegenüber v.a. bei der frontalen, d.h. die vorderen Bereiche des Gehirns betreffenden Aktivität. Sie wurden jedoch nicht bei allen hyperaktiven Kindern beobachtet. Obwohl sie offenbar ohne erkennbaren Wert für die normale Hirnentwicklung sind, ist unklar, warum diese Abweichungen auftreten und inwieweit sie mit den Symptomen der Hyperkinetischen Störung zusammenhängen. 

Wie im Fall der genetischen Disposition ist die Medizin von einer Diagnostik der Hyperkinetischen Störung anhand von physiologisch messbaren Entwicklungsdaten weit entfernt. Die Bedeutung des EEG im Zusammenhang mit der Störung liegt v.a. in der Diagnose einer Epilepsie, deren Behandlung wichtig ist und insbesondere für die medikamentöse Therapie der Hyperaktivität erhöhte Aufmerksamkeit verlangt.

Neurophysiologie und Neuropsychologie

Endlich kann ich das Vergnügen haben, Ihnen einen Entwurf meiner Abhandlung: Über die Verrichtungen des Gehirns, und über die Möglichkeit, mehrere Fähigkeiten und Neigungen aus dem Baue des Kopfes und Schedels zu erkennen, mitzutheilen.

Franz Joseph Gall
Brief an Joseph Freiherr von Retzer (1798)
Gall war der Begründer der Phrenologie, einer Lehre, die erstmals bestimmtes Verhalten in einzelnen Bereichen des Gehirns verortete.

Bereits seit mehr als 20 Jahren werden Forschungen angestellt, die abweichende Hirnstrukturen bei Vorliegen eines Hyperkinetischen Syndroms zeigen sollen. Tatsächlich sind solche Befunde beschrieben worden: im Bereich der vorderen Großhirnrinde, des Corpus callosum (Balken, der beide Seiten der Großhirnrinde miteinander verbindet), des Nucleus caudatus (Teil des Striatums, das für die Steuerung des Bewegungsapparates wichtig ist) sowie des Kleinhirns. Die bisherigen Erkenntnisse sprechen für eine abweichende Entwicklung des Gehirns bei hyperkinetischen Menschen. Allerdings waren die untersuchten Patientengruppen aufgrund von Aufwand und Kosten der dazu eingesetzten bildgebenden Verfahren i.d.R. sehr klein. Ob der meist verminderten Ausdehnung bestimmter Hirnstrukturen im Fall von an der Hyperkinetischen Störung leidenden Kindern tatsächlich eine auch im Erwachsenenalter nachweisbare systematische Abweichung in der Hirnentwicklung zugrunde liegt, ist noch offen. Der Umstand, dass viele Steuerungsfunktionen - z.B. nach Schädigung von Arealen durch Unfälle - durch andere, ursprünglich nicht dafür gebrauchte Bereiche des Gehirns übernommen werden können, zeigt, wie groß gerade die ortsübergreifende Wandlungsfähigkeit des menschlichen Gehirns ist. Insbesondere im Kindes- und Jugendalter, das sich durch eine besonders intensive (Um-)Strukturierung von Hirnfunktionen auszeichnet, sind derartige Größen- und Formbefunde häufig nicht stabil oder stehen trotz Stabilität in keinem festen Zusammenhang mit bestimmten Verhaltensweisen.

Ein solches generelles Selbststeuerungsdefizit wurde bereits von Still 1902 angenommen, der erkannt hatte, dass das Verhalten der von ihm beschriebenen Kinder dem von Unfallopfern mit Schädigungen bestimmter Bereiche des Gehirns ähnlich war. (1, s.o.) Gerade diese Ähnlichkeit führte schließlich dazu, der Störung selbst den Namen Minimal Brain Damage (Minimaler Hirnschaden) bzw. später auch Minimale Cerebrale Dysfunktion zu verleihen. Das "minimal" trug dabei dem Umstand Rechnung, dass man diesen mutmaßlichen Schaden bzw. die vermutete falsche Funktion einzelner Bereiche des Gehirns nicht messen und daher auch nicht beweisen konnte. Die modernen computerberechneten Aufnahmen von Hirnschichten erlauben es heute jedoch, die vor rund hundert Jahren erstmals diskutierten physiologischen Grundlagen der Störung abzubilden.

Im Mittelpunkt steht dabei die Verminderte Aktivität in Bereichen des Frontalhirns sowie der Basalganglien, zu denen Striatum (u.a. mit dem Nucleus caudatus), Pallidum, Substantia nigra und der Nucleus subthalamicus zählen. Während das Frontalhirn für die Exekutiven Funktionen verantwortlich ist, steuern die Basalganglien v.a. die motorischen Prozesse, wobei den inhibitorischen, d.h. das Verhalten hemmenden Funktionen des Dopamin-Stoffwechsels hier eine entscheidende Rolle zukommt. Aus vielen Studien nicht allein zum Hyperkinetischen Syndrom wissen wir, dass insbesondere das Striatum über den Botenstoff Dopamin bei der Ausbildung von Erkrankungen der Bewegungsabläufe beteiligt ist, so u.a. auch beim Morbus Parkinson, verschiedenen Formen der Chorea ("Veitstanz") oder sogenannten Dyskinesien durch die neuroleptische Behandlung von Schizophrenien. Da der Dopamin-Stoffwechsel auch die Aktivität des Frontalhirns beeinflusst, zeigen neurophysiologische Studien bei Hyperkinetikern eine Minderdurchblutung dieses für die Exekutiven Funktionen zuständigen Hirnareals, während der sensomotorische Kortex, der in der Hirnrinde Bewegungsinformationen verarbeitet, eher zu stark und diffus durchblutet zu sein scheint. Die Beziehung zwischen der Aktivität in einzelnen Bereichen v.a. des Frontalhirns einerseits und hyperkinetischem Verhalten andererseits variiert jedoch zwischen den Geschlechtern und ändert sich während der Entwicklung vom Kindes- ins Erwachsenenalter. (9)

Die geringere Aktivität des Frontalhirns und die damit verbundene Einschränkung der Exekutiven Funktionen bringt im Alltag eine Reihe von kognitiven Defiziten mit sich. Insbesondere der amerikanische Neuropsychiater Russel A. Barkley hat sich der Beschreibung dieser Mängel angenommen: Beeinträchtigung des Arbeitsgedächtnisses, Behinderung der bewussten Handlungsplanung und -steuerung, eingeschränkte Selbstregulation von Stimmung, Motivation und Erregung sowie eine reduzierte Rekonstitutionsfähigkeit, d.h. eine verminderte Fähigkeit zur Analyse und Neuordnung vielschichtiger Strukturen und Abläufe. (10) Klinische Beobachtungen haben dabei ergeben, dass sich die Defizite in den Exekutiven Funktionen vor allem in Stresssituationen zeigen, die angesichts komplexer, schwer zu durchschauender Aufgaben mit mehreren zu beachtenden Aspekten Hyperkinetikern die Steuerung der Aufmerksamkeit sowie die Kontrolle des eigenen Verhaltens erschweren. Wissenschaftler vermuten daher, dass eine spezifisch verminderte Fähigkeit zur Fokussierung, d.h. Konzentration der Hirnaktivität auf bestimmte Aspekte einer Situation nicht nur die Aufmerksamkeit belastet, sondern insbesondere eine zielgerichtete Hemmung der Motorik verhindert. 

Zusammenfassend deuten die aktuellen neurophysiologischen und neuropsychologischen Befunde auf eine Einheit von abweichender Ausbildung einzelner Hirnareale, grundsätzlicher Mindererregung des frontalen Kortex sowie nicht hinreichender situationsabhängiger Aktivierung von Hirnfunktionen bei Vorliegen einer Hyperkinetischen Störung hin. Inwieweit diese besondere physiologische Disposition der betroffenen Kinder, Jugendlichen und Erwachsenen auf stabile genetische Ursachen zurückzuführen oder aber durch Einflüsse der Umwelt v.a. in der Kindheit veränderbar sind, bleibt weitgehend ungeklärt. Im Rahmen umfassender neuer Erkenntnisse über die Entwicklung des Gehirns zeichnet sich jedoch ein übergreifendes Verständnis von Anlage und Prägung ab. Abhängig von einem Ausgangsniveau der Selbstregulation, die man als das angeborene Temperament bezeichnen kann, kommt Umweltbedingungen wie Reizüberflutung und v.a. ungenügend strukturiertem elterlichem Erziehungsverhalten ein erheblicher verstärkender Einfluss auf die Ausbildung abweichender Hirnfunktionen zu. 

Die Resultate der Münchener  Gruppe zeigten aber nicht nur die Störung der Dopamin-
Transporter, sondern belegten erstmals in vivo und intraindividuell bei Patienten  mit ADHS, dass der gestörte Stoffwechsel durch Methylphenidat korrigiert wird: Unter Gabe von 3 x 5  mg täglich fand sich nach vier Wochen bei allen Patienten eine deutliche Reduktion der Dopamintransporter-
Konzentrationen, die bereits unter dieser niedrigen Dosis im Mittel sogar  niedriger lagen als beim Kontrollkollektiv. Bei Normalpersonen  konnten Volkow et al. in einer PET- Untersuchung mit [C-11]Cocain  gleichfalls eine Abnahme der Dopamintransporter unter Methylphenidat nachweisen. Zusammenfassend bestätigen diese neuesten SPECT-Untersuchungen die Vermutung, dass bei der ADHS  eine spezifische Störung des Dopamin-
Systems im Striatum vorliegt,  die sich durch Einnahme von Stimulanzien korrigieren lässt.

Klaus-Henning Krause, Stefan Dresel & Johanna Krause
Neurobiologie der Aufmerksamkeitsdefizit-/
Hyperaktivitätsstörung
In: Psycho 26 (2000) S.204

Hirnstoffwechsel - Dopamin und Noradrenalin

Eine Reihe von aufwendigen wissenschaftlichen Untersuchungen hat in den letzten Jahren gezeigt, dass Erwachsene, die Symptome der Hyperkinetischen Störung zeigen, eine um ca. 70% erhöhte Zahl an Dopamintransportern im Striatum aufweisen. (9) Das Striatum gehört wie die Substantia nigra, dem Produktionsort des Dopamin im Gehirn, zu den Basalganglien (s.o.). Da die Dopamintransporter für den Rücktransport von Dopamin aus dem Spalt zwischen zwei miteinander verbundenen Nervenenden verantwortlich sind und durch ihre Häufigkeit die Reizweiterleitung beeinflussen können, wurde vermutet, dass dieser Überschuss an Dopamintransportern die Aktivierung des Frontalhirns behindert. Wird nämlich das freie Dopamin im Spalt zu schnell wieder abtransportiert, kann nicht genug Dopamin am anderen Ende des Spaltes an die nächste Zelle andocken und sie aktivieren. Für diese Dopaminmangelhypothese spricht auch die Wirkung der gängigsten Medikamente gegen die Hyperkinetische Störung, der Psychostimulanzien. Der weilweit am häufigsten eingesetzte Wirkstoff Methylphenidat (u.a. Ritalin bzw. Medikinet) sorgt zwar zu 10-15% dafür, dass mehr Dopamin in den Spalt abgegeben wird, wirkt aber zu 85-90% über die Blockade des Dopamintransporters, wodurch der Botenstoff  länger im Spalt verbleibt und wirken kann.

Erst jüngst haben die Studien von Gunther Moll und Kollegen am Göttinger Universitätsklinikum Hinweise darauf erbracht, dass möglicherweise keine pauschale Untererregung des Nervensystems durch Dopaminmangel die Hyperkinetische Störung kennzeichnet, sondern vielmehr eine übermäßige Ausbildung des dopaminergen Systems. (11) Moll und seine Mitarbeiter interpretieren die erhöhte Anzahl an Dopamintransportern nicht als Hinweis auf eine unnormal starke Rücktransportaktivität, sondern nehmen einen natürlichen Zusammenhang zwischen der Dichte des dopaminergen Systems und der Häufigkeit der für dieses System notwendigen Transporter an. Ein solcher Zusammenhang wird durch tierexperimentelle Befunde gestützt, bei denen - entsprechend der Untersuchungen von Dresel und Kollegen an Menschen (9) - Ratten Methylphenidat verabreicht wurde. Allerdings unterschieden die Wissenschaftler der Göttinger Forschergruppe zwischen kindlichen, pubertären und erwachsenen Tieren, denen sie zu unterschiedlichen Zeiten das Medikament verabreichten. Dabei beobachteten sie, dass allein die Medikamenteneinnahme im "Kindesalter" zu einer bleibenden Verringerung der Dopamintransporter führte, während die Effekte der medikamentösen Behandlung nach der Geschlechtsreife der Tiere mit Absetzen des Methylphenidats verschwanden. Da die Dichte des dopaminergen Systems bis zum Jugendalter im Rahmen der Hirnentwicklung zunimmt, sich dann aber wieder verringert, schlossen Moll und Kollegen aus ihren Beobachtungen, dass die Behandlung der kindlichen Tiere die übermäßige Ausbildung des dopaminergen Systems behinderte. Die geringere Dichte bedurfte schließlich nurmehr einer dauerhaft kleineren Zahl an Transportern. Demnach würde die erhöhte Anzahl an Dopamintransportern beim Vorliegen einer Hyperkinetischen Störung weniger auf einen Mangel als vielmehr auf einen Dopaminüberschuss zumindest in einzelnen Bereichen des Gehirns hinweisen.

Über die Interpretation der Göttinger Befunde ist seit 2001 heftig gestritten worden. Die pauschale Kritik, die zunächst v.a. an der kleinen Zahl untersuchter Tiere geübt wurde, wird der Untersuchung jedoch nicht gerecht, zumal sich bei weiteren Studien in Göttingen und anderen Labors eine Bestätigung der Ergebnisse abzeichnet. Insbesondere ein Vertreter der Göttinger Forschergruppe, der Neurobiologe Gerald Huether, hat nach Veröffentlichung der ersten Befunde mit klinisch überzogenen Aussagen Furore gemacht, indem er vor einer Parkinsongefahr bei mit Methylphenidat behandelten Kindern warnte, deren dopaminerges System sich unter Medikation möglicherweise nicht genügend ausbilden würde. (12) Während dieses Risiko gegenüber den aktuellen, nicht selten existenziellen Problemen hyperaktiver Kinder jedoch eher akademischer Natur ist, da für die Erkrankung am Morbus Parkinson weitere Faktoren eine Rolle spielen, wirft die Dopaminüberschusshypothese neue Fragen auf. Diese Fragen betreffen nicht zuletzt wiederum die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung, die ja vorderhand das im Spalt zwischen bestimmten Nervenzellen verfügbare Dopamin durch die Psychostimulanzien weiter vermehrt wird, obwohl bereits eine übermäßige Ausbildung des dopaminergen Systems gegeben ist.

Eine eindeutig zu beweisende Antwort darauf steht noch aus. Im Rahmen des derzeitigen Wissensstandes scheint es jedoch denkbar, dass eine generelle Übererregung einzelner Hirnareale die hohe Ablenkbarkeit hyperkinetischer Menschen bedingt, während die Dauererregung zugleich die Aktivierung hemmender Strukturen wie der Exekutiven Funktionen im Frontalkortex blockiert. Die Wirkung der stimulierenden Medikamente würde in diesem Fall durch das Überschreiten eines Schwellenwertes erreicht, wodurch es auf der Basis des Dopaminüberschusses zu einem vollständigen Verbrauch bzw. der Auflösung des Dopamins im Spalt kommen würde. Da gleichzeitig der Rücktransport des Dopamins durch die Blockierung der Dopamintransporter verhindert ist, muss erst wieder neues Dopamin gebildet werden, um das frühere (störungsspezifisch überhöhte) Erregungsniveau wiederherzustellen. Dieser Vorgang dauert ungefähr so lange wie die Wirkdauer des Methylphenidats angegeben wird: 2 bis 4 Stunden.

Erst in den letzten zehn Jahren ist es den Hirnforschern und Entwicklungspsychologen vor allem mit Hilfe der sogenannten bildgebenden Verfahren gelungen nachzuweisen, welch nachhaltigen Einfluss frühe Bindungserfahrungen darauf haben, wie und wofür ein Kind sein Gehirn benutzt, welche Verschaltungen zwischen den Milliarden Nervenzellen deshalb besonders gut gebahnt und stabilisiert und welche nur unzureichend entwickelt und ausgeformt werden. Dieses Wissen beginnt erst jetzt allmählich unter Kinderärzten, Psychiatern und Erziehern Verbreitung zu finden. Bis es in alle Schichten der Bevölkerung und zu allen Eltern vorgedrungen ist, werden wohl noch ein paar Jahre vergehen.

Nicht viel anders verhält es sich mit der zweiten wichtigen Erkenntnis, dass die frühkindlichen Bindungen nur der erste Schritt eines langen und komplizierten Sozialisationsprozesses sind. Im verlauf dieses Prozesses lernt jedes Kind, sein Gehirn auf eine bestimmte Weise zu benutzen. Beispielsweise indem es dazu angehalten, ermutigt oder auch gezwungen wird, bestimmte Fähigkeiten und Fertigkeiten stärker zu entwickeln als andere, auf bestimmte Dinge stärker zu achten als auf andere, bestimmte Gefühle her zuzulassen als andere. Kinder, die in unterschiedlichen Kulturen aufwachsen, erwerben dabei z.T. sehr unterschiedliche kulturell tradierte Fähigkeiten. Die Kinder der eingeborenen des amazonischen Regenwaldes lernen auf diese Weise bis zu einhundert verschiedene Grüntöne zu unterscheiden und die der Inuit im nördlichen Polarkreis ein Dutzend verschiedene Formen von Schnee auseinanderzuhalten. Auch unsere Kinder erwerben im Verlauf dieses Prozesses all jene Fähigkeiten und Fertigkeiten, auf die es eben für das Leben in unserem Kulturkreis ganz besonders ankommt. Dadurch werden auch die dabei immer wieder aktivierten neuronalen Verschaltungen stärker und intensiver benutzt, ausgebaut und entwickelt.

Gerald Hüther &
Helmut Bonney
Neues vom Zappelphilipp
Walter (2002) S.43f.

Es erstaunt, welch skurrile und vor allem einen Wirknachweis schuldig bleibende Verfahren zum Einsatz kommen und Eltern sehr viel Geld aus der Brieftasche locken, wie zum Beispiel Bachblüten, Edu-Kinesiologie, verschiedene Eliminationsdiäten, Horchtherapien, Blicktherapien und Übungsprogramme wie mit dem »Brain-Boy«. Allen diesen Verfahren ist gemeinsam, dass sie dem Wunschdenken vieler Menschen entsprechen, dass alles ganz einfach ist und dass man nur das Richtige üben muss. Erfahrungsgemäß ist jedoch die Biologie eine sehr komplexe und komplizierte Materie.

Götz-Erik Trott
Pillen für den Zappelphilipp? Medikation - Ritalin und andere Medikamente
In: ADS: verstehen - akzeptieren - helfen (vgl. 14 S.271f.)

Die Befunde zur Bedeutung des Noradrenalins in der Verursachung der Hyperkinetischen Störung lassen noch keine eindeutige Funktion dieses Botenstoffs erkennen. Aufmerksam wurde die Medizin auf das Noradrenalin, weil die Behandlung von hyperkinetischen Patienten mit Antidepressiva bisweilen Erfolge zeigte. Zum Einsatz kamen dabei Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (Reboxetin - Markenname ® Edronax), Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (Venlafaxin - Markenname ® Trevilor) sowie Medikamente, welche die Monoaminooxidase, einen Catecholaminabbauprozess, verhindern (u.a. Moclobemid - Markenname ® Aurorix). Keiner dieser Wirkstoffe hat sich jedoch als nur näherungsweise so effektiv in der Behandlung des Hyperkinetischen Syndroms erwiesen wie Methylphenidat. (13)

Dass die Beeinflussung des noradrenergen Systems derzeit so stark diskutiert wird, hängt weniger mit neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen zusammen als vielmehr mit dem gesellschaftspolitischen Interesse, das der medikamentösen Behandlung von hyperkinetischen Kindern derzeit entgegengebracht wird. Hierbei geht es vor allem um den Einsatz des Amphetaminderivats Methylphenidat (® Ritalin bzw. ® Medikinet), dem v.a. in der Boulevardpresse trotz gegenteiliger Forschungslage ein Suchtpotential unterstellt wird. (14) Manche Pharmafirmen, aber v.a. viele pseudotherapeutische Schulen und Sektenunternehmen versuchen, aus der Diskussion Kapital zu schlagen und meist in ihrer Wirksamkeit zweifelhafte oder gar schädliche "Naturheilmittel" und Psychotechniken als geeignete Therapien zu verkaufen. Ob die insbesondere vom Pharmakonzern Lilly betriebene Konzentration auf das noradrenerge System mit der intensiven Neuvermarktung einer bereits seit Jahren bekannten Substanz (Atomoxetin - Markenname ® Tomoxetin) tatsächlich einen bedeutenden neuen Bereich der wissenschaftlichen Betrachtung und medikamentösen Therapie der Hyperkinetischen Störung erschließen wird, ist allerdings fraglich. (15)

Immunsystem und komorbide Störungen

Bei einem Vortrag des Kinderschutzbundes höre ich von der referierenden Ärztin zum ersten Mal etwas von der Phosphatempfindlichkeit und dem Verhalten dieser Kinder. Ich gehe mit beiden Buben zu dieser Ärztin, und wir beginnen mit der Umstellung der Ernährung. [...] Wir leben alle mit der Ernährungsumstellung, zunächst ohne Erfolg. Nach einem Vierteljahr tritt bei E. eine Besserung ein, er wird etwas ruhiger, die Schrift wird besser, er liest sogar über einen längeren Zeitraum hinweg ein Buch. Etwa ein halbes Jahr nach der Einführung der phosphatarmen Ernährung zeigen sich auch bei S. erste Erfolge, die Schulleistungen werden sehr viel besser. Ein Lehrer sagt zu ihm: »Sind Sie ein fauler Hund gewesen!« Unsere Nahrungspalette ist inzwischen extrem eingeschränkt, wir müssen zusätzlich Vitamine, Kalzium etc. einnehmen. Einige Verhaltensauffälligkeiten bleiben dennoch unverändert: Impulsivität, Verständnis- und Wahrnehmungs- schwierigkeiten bleiben bestehen, aber außer in Streßsituationen sind sie deutlich ruhiger geworden.

Johanna Krause
Leben mit hyperaktiven Kindern.
Piper/C&H (1995) S.94f.
(aus dem Kapitel:
Werdegang dreier hyperaktiver Kinder)

Obwohl die Symptome der Hyperkinetischen Störung, insbesondere die Hyperaktivität, durchaus Ähnlichkeit mit Verhaltensweisen bei allergischen Reaktionen haben, konnte bislang ein systematischer Zusammenhang der Verhaltensstörung mit Allergien oder der Unverträglichkeit bestimmter Nahrungsmittel nicht nachgewiesen werden. Da in den letzten Jahren (auto-)immunologische Vorgänge im menschlichen Körper als Faktoren bei der Entstehung von Zwangs- und Ticstörungen identifiziert wurden, ist es allerdings nicht gänzlich auszuschließen, dass in den nächsten Jahren auch im Fall der Hyperkinetischen Störung Infekte bzw. durch diese provozierte Immunreaktionen als Faktoren ermittelt werden. Es erscheint jedoch auch für die Zukunft unwahrscheinlich, dass einzelne Ursachen für das vielschichtige Störungsbild zu finden sind. Eine durch spezielle Antikörper (IgE) vermittelte hyperkinetische Symptomatik, wie sie im Fall von atopischen Erkrankungen der Haut (z.B. Neurodermitis) bzw. Schleimhaut denkbar wäre, ist bisher nicht beobachtet worden.

Insgesamt sind komorbide, d.h. überzufällig gemeinsam auftretende kinder- und jugendpsychiatrische Störungen zwar ein Hinweis auf mögliche gemeinsame Ursachen. Komorbidität allein begründet jedoch noch keinen kausalen Zusammenhang zwischen einzelnen Störungen, zumal gerade unter dem Aspekt einer gestörten Entwicklung genetische, physiologische und psychische Faktoren nicht isoliert zu betrachten sind. So wird bei rund 60% aller Kinder, die an einer multiplen Tic-Störung (Tourette-Syndrom) leiden, zugleich eine Hyperkinetische Störung diagnostiziert. Allerdings sind für das Auftreten einer hyperkinetischen Symptomatik vor den Symptomen der Tic-Störung eigenständige Ursachen anzunehmen, während die Ausbildung hyperkinetischer Verhaltensweisen nach dem Auftreten der Tic-Störung meist als Teil des Tourette-Syndroms zu erklären ist. Gleichermaßen ergibt sich aus dem häufig gemeinsamen Auftreten von Hyperkinetischem Syndrom und Teilleistungsstörungen bei rund 20-30% der hyperkinetischen Kinder kein ursächlicher Zusammenhang der Störungen. (17) Weder störungsübergreifende genetische Anlagen noch vermeintliche psychische Wechselwirkungen sind aus den heute vorliegenden klinischen Befunden eindeutig abzuleiten. Handelt es sich bei der Behinderung im Lern- und Leistungsvermögen nicht nur um eine soziale Folge der verminderten Aufmerksamkeit sowie des gestörten Verhaltens, sondern um ausgeprägte Defizite in einem bestimmten Bereich der intellektuellen Begabung, so liegt vermutlich eine eigenständige Störung vor. Wie jemand, der einen Schnupfen hat, sich auf dem Weg zur Apotheke ein Bein brechen kann, so kann die Hyperkinetische Störung mit einer Vielzahl an psychischen und auch körperlichen Auffälligkeiten einhergehen bzw. deren Auftreten sogar begünstigen, ohne dass aus diesem Grund eine gemeinsame Ursache anzunehmen ist.

Gifte und andere Schädigungen des Gehirns

Zum einen Intoxikationen, d.h. Vergiftungen durch Substanzen, die dem Körper von außen zugeführt oder von ihm selbst in schädlicher Konzentration hergestellt werden. Als Intoxikation bezeichnet man dabei nicht nur lebensbedrohliche Vergiftungen, sondern jede schädliche Wirkung von Substanzen auf einen Organismus, also beispielsweise auch die schleichende Gesundheitsbeeinträchtigung durch Schadstoffe in der Luft. Insofern besteht eine fließende Grenze zwischen Intoxikationen und Allergien: Während die Intoxikation das Übermaß einer Substanz an einer bestimmten Stelle des Organismus voraussetzt, wird die Allergie durch eine Überempfindlichkeit des Organismus bedingt, der bereits alltägliche Konzentrationen einer Substanz (z.B. Pollen verschiedener Gewächse) nicht mehr ohne Beeinträchtigung seiner normalen Funktion toleriert. 

Obgleich für die Hyperkinetische Störung bislang keine allergischen Reaktionen als Ursache oder auch nur Teilfaktor der Symptomatik nachgewiesen werden konnten, weiß man, dass einige Substanzen in überhöhter Konzentration insbesondere hyperaktives Verhalten auslösen können. Dazu zählen u.a. Blei, Kupfer (auch in Verbindung mit einer Schilddrüsenüberfunktion) und andere Schwermetalle, aber auch Alltagsdrogen wie Coffein. Je nach der körperlichen Verfassung eines Menschen sowie in Wechselwirkung mit anderen Substanzen kann eine Vielzahl weiterer Wirkstoffe hyperkinetische Symptome hervorrufen, deren Grund jeweils individuell abgeklärt werden muss, wenn eine betroffene Person in einer entsprechend belasteten Umwelt lebt bzw. einschlägige Substanzen in unüblicher Menge konsumiert. Des weiteren können auch körpereigene Substanzen wie beispielsweise Schilddrüsenhormone Hyperaktivität auslösen; die Bestimmung der verschiedenen Thyroxin-Parameter zum Ausschluss einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) gehört daher zur Basisdiagnostik beim Verdacht auf das Vorliegen einer Hyperkinetischen Störung. 

Allerdings sind die wechselseitigen Bedingungen von physiologischer Disposition und Umwelteinwirkungen so vielschichtig, dass die oft zahlreichen Faktoren bereits eines einzelnen Symptoms nur schwer zu isolieren und zu messen sind. Solange die klinische Symptomatik von auffällig unaufmerksamen, unruhigen und impulsiven Menschen nicht nachweislich auf die Intoxikation durch einzelne Substanzen zurückzuführen ist, muss die Diagnose einer Hyperkinetischen Störung auch dann als berechtigt gelten, wenn das Krankheitsbild und die Krankengeschichte weitere Ursachen zwar nahelegen, die in Frage stehenden Faktoren die Krankheit jedoch weder schlüssig noch ausschließlich erklären können.

In America I have often observed that on the Roofs of our shingled Houses where Moss is apt to grow in northern Exposures, if there be any thing on the Roof painted with white lead, such as Balusters, or Frames of dormant Windows, &c. there is constantly a streak on the Shingles from such Paint down to the Eaves, on which no Moss will grow, but the Wood remains constantly clean & free from it.--We seldom drink Rain Water that falls on our Houses; and if we did, perhaps the small Quantity of Lead descending from such Paint, might not be sufficient to produce any sensible ill Effect on our Bodies. But I have of a Case in Europe, I forgot the Place, where a whole Family was afflicted with what we call the Dry-Bellyach, or Colica Pictonum, by drinking Rain Water. It was at a Country Seat, which being situated too high to have the Advantage of a Well, was supply'd with Water from a Tank which receiv'd the Water from the leaded Roofs. This had been drank several Years without Mischief; but some young Trees planted near the House, growing up above the Roof, and shedding their Leaves upon it, it was suppos'd that an Acid in those Leaves had corroded the Lead they cover'd, and furnish'd the Water of that Year with its baneful Particles & Qualities.

Benjamin Franklin
Brief an Benjamin Vaughan (1786), zitiert nach einer Kopie in der US Library of Congress

So hatte ich mich in Michels Alter vor dem Kindergarten von der Hand meiner Erzieherin losgerissen und vollbrachte am Kotflügel eines vorbeifahrenden Autos einige artistische Übungen. Daraufhin landete ich mit einem doppelten Salto ohne Netz und keiner weiteren Sicherung als der Krankenversicherung meiner Eltern auf der Chirurgie unseres Provinzhospitals. Da mein Großvater dort früher Chefarzt, meine Mutter Ärztin gewesen war, nahm man sich meiner äußerst zuvorkommend an. Meine Eltern waren zu dieser Zeit im Urlaub und unerreichbar. Zurück in der Heimat schenkten sie dem kleinen Patienten ein Postauto, das batteriegetrieben eine Runde auf dem Krankenhausfußboden drehte, wenn man oben zehn Pfennig einwarf. Da ich viel Besuch bekam und sehr eindringlich betteln konnte, verließ ich das Spital als reicher Mann.

Johannes Streif
Michel aus Lönneberga - Kind hoch drei
In: Ein Herz und eine Serie. Hrsg. von Bettina Brömme
& Thomas Endl
Reclam Leipzig (1999) S.138

Natürlich kann es auch im späteren Leben zu Schädigungen an Hirnstrukturen kommen. Diese geschehen häufig durch Unfälle, die umschriebene Bereiche des Gehirns betreffen. Solche durch physische Einwirkungen verursachten Läsionen sowie ihre Konsequenzen zog bereits 1902 der englische Arzt George F. Still zur Charakterisierung der Symptomatik der späteren Hyperkinetischen Störung heran (s.o.). Betroffen vom sogenannten "Frontalhirnsyndrom" sind Menschen, deren Großhirnrinde im Bereich der Stirn verletzt wurde, jener Stelle also, an der die Exekutiven Funktionen angesiedelt sind. Neben den unmittelbaren Unfallfolgen gibt es freilich noch eine große Anzahl weiterer Gründe für bleibende Hirnschädigungen, die von den bereits angeführten Substanzeinwirkungen (Gifte, Drogen) über Mangel- und Stoffwechselerkrankungen bis hin zu erblichen degenerativen, d.h. die Struktur des Gehirns auflösenden Neuropathien reichen. Viele dieser Leiden sind sehr selten, weshalb eine umfangreiche Diagnostik nur dann angezeigt ist, wenn entsprechende Beeinträchtigungen durch spezifische Lebensbedingungen oder Häufungen im Familienkreis nahe liegen. Treten die Symptome einer Hyperkinetischen Störung jedoch erst im Erwachsenenalter auf, so macht es Sinn, zunächst krankhaften Veränderungen im Gehirn nachzugehen, bevor eine retrospektive Diagnose von hyperkinetischen Auffälligkeiten oder gar eine vorschnelle Therapie versucht wird. 

Dennoch. Wie im Fall der komorbiden Störungen bereits festgestellt, so gilt auch hier, dass die Hyperkinetische Störung für die Mehrzahl der Schädigungen des Gehirns weder ein begünstigender Faktor noch ein Ausschlusskriterium ist. Hyperkinetiker können wie anderen Menschen auch an den neurologischen Folgen von Stoffwechselstörungen, von Unfallschäden oder beispielsweise auch von Hirntumoren leiden. Für die Hyperkinetische Störung spricht eine weitgehende Konstanz der Symptomatik über das gesamte Leben hinweg, wenngleich die unterschiedlichen Lebenssituationen von Kindern und Erwachsenen das gleiche Symptom häufig in unterschiedlichem Licht erscheinen lassen. Gegen eine Hyperkinetische Störung und für pathologische Veränderungen im Organismus spricht demgegenüber eine rasch und unvermittelt sich darstellende Symptomatik - auch und gerade dann, wenn die Psyche des Betroffenen, wenn Emotionen und Verhalten sich überraschend ändern. Dann ist eine Differentialdiagnostik nicht nur sinnvoll, sondern gegebenenfalls lebensrettend.

Erziehung und Sozialisation

John M. Gottman
u.a. auf Deutsch:
Kinder brauchen emotionale Intelligenz
Heyne (1998)

Väter und Mütter von hyperkinetischen Kindern vereinen in ihrer Erziehungshaltung zudem gleichermaßen Elemente des Coaching, des Gewährenlassens und der Missbilligung, wohingegen die Eltern der diesbezüglich unauffälligen Kinder Nichtbeachtung und Missbilligung mit geringer Toleranz des in Frage stehenden Verhaltens verbinden. Vorderhand mag dies auf eine geringere erzieherische Eindeutigkeit oder Konsequenz der Eltern von ADHD-Kindern schließen lassen. Allerdings begegnen sie dem Ärger ihrer Kinder nicht weniger coachend als die Eltern der Vergleichspopulation; vielleicht  versuchen sie angesichts der geringeren Selbstregulations- kompetenzen ihrer hyperkinetischen Söhne, die Eskalation des Ärgers durch gelegentliche Duldung problematischen Emotionsausdrucks zu vermeiden. Dem entspricht auch die tendenzielle Differenzierung zwischen hyperaktiven und nicht hyperaktiven Kindern innerhalb der Population der vorliegenden Untersuchung. Hier ergeben sich geringere Laisser-faire- und größere Nichtbeachtung / Missbilligung-Werte für die hyperaktiven, jedoch größere  Laisser-faire- und geringere Nichtbeachtung / Missbilligung-Werte für die nicht hyperaktiven Kinder.

Johannes Streif
Meta-Emotion: Emotionale Kommunikation in Familien mit hyperkinetischen Kindern. Diplomarbeit
München (1999) S.167f.

Der amerikanische Psychologe und Wissenschaftler John Gottman, der v.a. durch seine Forschungen zu Partnerschaft und Familie bekannt wurde, hat in einer aufwendigen Studie 53 Familien mit einem zu Beginn der Untersuchung 4 bis 5 Jahre alten Kind über mehrere Jahre hinweg begleitet. Dabei erfasste er neben einer Vielzahl an psychologischen und soziologischen Daten insbesondere den emotionalen Umgang der Familienmitglieder miteinander. In einem eigens entwickelten Interview befragte er Eltern und Kinder, wie sie mit dem Erleben von Ärger und Traurigkeit an sich selbst sowie an anderen umgehen. 1997 veröffentlichten er und seine Mitarbeiter schließlich die Ergebnisse der Untersuchung in einem umfangreichen wissenschaftlichen Buch. (19) 

Gottman und seine Kollegen fanden heraus, dass die Aufmerksamkeit sowie das strukturierte Eingehen auf die emotionale Verfassung des Kindes einen erheblichen Einfluss auf seine Entwicklung hat. Im Mittel waren die Kinder von emotional zugewandten Eltern, die Ärger und Traurigkeit der Söhne und Töchter sahen, ohne jedoch jede Form der Gefühlsäußerung zu dulden, nach drei Jahren nicht nur emotional reifer und sozial kompetenter, sondern auch intelligenter. Darüber hinaus zeigte eine Reihe von physiologischen Parametern, u.a. EKG*-Messwerte und Laborwerte von Stresshormonen**, dass sich die Kinder in emotional strukturierten Familien auch in ihrer biologischen Verfassung anders entwickelt hatten. Ein Erziehungsstil, der nach der amerikanischen Psychologin Diana Baumrind (20) autoritativ genannt wird und - einfach gesagt - spürbare elterliche Liebe mit erzieherischer Konsequenz verbindet, begünstigte offenbar die Ausbildung der physiologischen Voraussetzungen zur Selbstregulation: eine maximale Steuerung der parasympathischen Aktivität. Das parasympathische Nervensystem erfüllt auf der Seite des vegetativen Nervensystems (Organsteuerung, u.a. Augen, Herz, Lunge) ähnliche die Erregung hemmende Aufgaben wie die frontalen Bereiche der Großhirnrinde auf Seiten der willentlichen Verhaltenskontrolle (die sogenannten Exekutiven Funktionen, s.o.). Die Erziehung hatte also nicht nur einen psychologisch und sozial auch von Außenstehenden (z.B. Lehrern) beobachteten Einfluss auf die Entwicklung der Kinder, sondern sogar einen Effekt auf die körperliche Verfassung und die physiologischen Voraussetzungen zur Selbstregulation. [* Elektrokardiogramm zur Messung der Herzfunktion; ** hier im Urin bestimmte Catecholamine: Dopamin, Noradrenalin, Adrenalin, Cortisol]

Warum wird dies hier so ausführlich dargestellt? Erstens, weil es zur Studie von Gottman und seinen Mitarbeitern bisher in Ansatz und Umfang keine vergleichbare Untersuchung gibt. (21) Zweitens, weil Gottman und Kollegen eine Ausnahme in dieser und anderen ihrer Untersuchungen beschreiben: Kinder, die an einer Hyperkinetischen Störung leiden. Obwohl diese Kinder unter vergleichbar günstigen Sozialisationsbedingungen ebenfalls einen guten und im Vergleich mit nicht-hyperkinetischen Kindern unauffälligen Steuerungsspielraum der parasympathischen Aktivität ausbilden, erreichen sie dennoch nicht das gleiche Maß an Aufmerksamkeitssteuerung und Selbstregulation. (22) Entsprechende Befunde ergaben sich bereits in früheren Studien anderer Wissenschaftler und stützen die Annahme einer spezifischen Entwicklungsverzögerung und auch Entwicklungsabweichung, wie sie in diesem Artikel an anderer Stelle bereits beschrieben wurden. (23) Damit ist keinesfalls bewiesen, dass Erziehung - wie auch andere Umwelteinflüsse - bei hyperkinetischen Kindern wirkungslos ist. Sie hat allerdings bei gleicher Absicht und Hingabe der Erziehenden nicht immer die gleiche Wirkung. Vielleicht sollte man die Hyperkinetische Störung daher weniger nach ihren unmittelbaren Verhaltenseffekten charakterisieren als vielmehr nach dem, was sie an normaler Entwicklung behindert. In diesem Zusammenhang bekommen die vielfältigen Einflüsse der unterschiedlichen Gesellschaften auf dieser Erde, in denen stets auch betroffene hyperkinetische Menschen leben, im Spiegel der Störung ein gemeinsames Gesicht: der erziehungs- und sozialisationsunabhängigen Schwierigkeit, sich selbstgesteuert an die Regeln einer Gemeinschaft anzupassen. Egal, wie diese Regeln aussehen und wer sie vermittelt.

Der Münchner Kinderarzt Walter Eichlseder war einer der ersten in Deutschland, der sich gegen die Unterstellung verwahrte, elterliche oder familiäre Disharmonie könnten die Hyperkinetische Störung hervorbringen. "Man sagt, dass Kinder darunter leiden würden, und dass sie deshalb verhaltensgestört seien. Das erste ist wahrscheinlich richtig, das zweite ist eine Behauptung, die noch nie bewiesen worden ist." (24) Korrelationsstudien, d.h. statistische Berechnungen von Zusammenhängen zwischen zwei oder mehr Informationen, zeigen immer wieder, dass verhaltensauffällige Kinder häufiger als unauffällige Kinder in ungeordneten Familienverhältnissen leben, in Pflegefamilien und Heimen aufwachsen, ja bereits als Kleinkinder zur Adoption freigegeben werden. Doch diese Studien können nicht belegen, was die Ursache und was die Wirkung ist: Waren Eltern und Familie zuerst zerstritten und versäumten so eine gute Erziehung des Kindes - oder begannen sie ihren Streit unter der Last der Erziehung eines kaum zu bändigen Kindes? Ist es denn tatsächlich denkbar, dass die Monate oder wenigen Jahre, die ein adoptiertes Kind bei seinen leiblichen Eltern oder im Heim verbrachte, sein Verhalten auf Dauer bestimmen, und zwar ausgerechnet im Sinne der Symptome einer Hyperkinetischen Störung? Vielleicht gibt es doch diese in der Natur des Menschen liegende Andersartigkeit in Entwicklung und Verhalten, die bereits die Eltern der hyperkinetischen Kinder belastet und - noch unabhängig vom eigenen Kind - Lebensbedingungen schafft, unter denen Beziehungen schwieriger und Gemeinschaften zerbrechlicher sind.

Ist es denn wirklich ein ungeheuerlicher Schuldspruch anzunehmen, dass Partnerschaften und Familien, nicht anders als Schulklassen oder Vereine, am Verhalten eines Kindes scheitern können?! Sie scheitern doch auch an der Attraktivität neuer Beziehungen, scheitern an finanziellen Einschränkungen oder Arbeitszeiten. Mit der Überforderung einer Gemeinschaft durch ein hyperaktives Kind ist kein Urteil über die Schuld des Kind gesprochen, sondern über die unabwägbaren Vorstellungen, wie Eltern, Lehrer oder Freunde mit diesem Kind zu leben hofften. An unseren Erwartungen messen wir uns täglich - und scheitern zwangsläufig immer wieder, da doch niemand weiß, was die Zukunft bringen wird. Alle wissenschaftlichen Untersuchungen haben bis heute nichts an der Unabsehbarkeit zukünftiger Entwicklungen ändern können. Weder psychologische Bindungstheorie noch soziologische Gesellschaftstheorien können letztgültig erklären, was Menschen und Gemeinschaften zu dem macht, was sie sind. (25) Barkley schreibt, erfolgreichen Menschen in der Gesellschaft stünde Demut an angesichts des Umstandes, dass sie weder für sich selbst noch ihre Kinder die Natur geschaffen haben, die eine Voraussetzung des Erfolges ist: eine Physiologie, die gute Selbstregulation und Begabung miteinander verbindet. (26) Für die blinde Arroganz, mit der manche Politiker, Gesellschaftskritiker und selbsternannten Therapeuten auf vermeintlich versagende Eltern, Schulen und gesellschaftliche Strukturen verweisen, gibt es in dieser komplexen Welt wenig Rechtfertigung. Für die Behauptung aber, die Hyperkinetische Störung würde durch Erziehung oder andere Sozialisationseinflüsse verursacht, gibt es gar keine Rechtfertigung!

Extrem zappelig. Keine Minute ruhig. Sorgt bei Tisch nur für Aufregung. Verschüttet regelmäßig etwas. Frisst in sich hinein. Strahlt Unruhe aus, sobald er den Raum betritt. Zündelt. Wenn er die Treppe herunterstürzt, ist das nicht nur laut, sondern ungeschlacht und vehement. Spielt um sechs Uhr früh mit dem Eishockeyschläger im Treppenhaus mit dem Ball. [...]

Die Mutter meinte, wenn sie ihr Kind nicht so liebte und nicht wüsste, dass es im Grunde ein lieber Junge sei, der es nicht so meint, könnte sie das überhaupt nicht mehr aushalten.

Die meisten Mütter betonen, die Geschwister seien auch einmal lebhaft, wild oder ausgelassen. Aber dieses eine Kind hätte eine Art und ein Ausmaß an Aktivität in sich, dass es den Rahmen des in der Familie möglichen sprenge. Es sprengt auch jede Klasse, und es verwandelt jeden Spielplatz in ein Schlachtfeld.

Walter Eichlseder
Unkonzentriert?
Beltz (1996) S.33f.

Eine kurze Zusammenfassung

Aus meinem Modell folgt, dass die Behandlung des hyperkinetischen Syndroms auch Eltern und Lehrer einbeziehen sollte. Ergänzend zu einer Therapie der Kinder mit Psychostimulanzien - und in manchen Fällen mit Antidepressiva - müssten die Erzieher darin geschult werden, wie sie mit den Verhaltensauffälligkeiten ihrer Zöglinge gezielter und geschickter umgehen können. Hilfreich ist es beispielsweise, wenn das Kind auf sein Verhalten hin gleich eine Rückmeldung erhält, also möglichst oft und schnell die Konsequenzen erfährt, insbesondere auch Lob und Anerkennung. [...]

Eine wirkliche Heilung für das hyperkinetische Syndrom gibt es wohl nicht, aber man kennt jetzt immer bessere Möglichkeiten, mit dieser bleibenden, oft schwerwiegenden Entwicklungsstörung umzugehen und sie zu meistern. Vielleicht gibt es schon bald genetische Tests dafür und dann auch Pharmaka, die hyperaktiven Kindern noch gezielter helfen.

Russel A. Barkley
Hyperaktive Kinder
In: Spektrum der Wissenschaft 3
März 1999 S.35f.

Verschiedene in wissenschaftlichen wie populären Foren diskutierte Ursachen der Hyperkinetischen Störung können weitgehend ad acta gelegt werden und haben allenfalls einen beschränkten zusätzlichen Erklärungswert. Dazu zählen einerseits sozioevolutionäre Modelle, die in der Störung ein Überbleibsel früherer mutmaßlich gesellschaftlich sinnvoller Verhaltensweisen sehen, sowie sozialisationstheoretische Ansätze, die eine eigentliche Verursachung der Störung durch die Umwelt, insbesondere durch eine ungeeignete Erziehung der Kinder behaupten. Dazu zählen andererseits aber auch weitestgehend biologisch orientierte Konzepte wie die Annahme von Allergien oder Reaktionen auf unverträgliche Substanzen in Nahrung und Umwelt. Sie alle können durch die gezielte Veränderungen der von ihnen angenommenen Ursachen zwar einzelne Symptome zu mehr oder minder großen Teilen beeinflussen, nicht aber die Hyperkinetische Störung als Einheit in ihrer Kultur und Biologie übergreifenden Symptomatik erklären. Ihr "Fehler" liegt in der Suche nach Ursachen, die einen unmittelbaren eindeutigen Effekt auf das Verhalten der Betroffenen haben, statt von einer Störung auszugehen, welche die individuelle Anpassung des Einzelnen an die jeweils gegebenen Umweltbedingungen behindert.

Natürlich wird auch die aktuelle wissenschaftliche Vorstellung der Hyperkinetischen Störung und ihrer Ursachen nicht zeitlos bestehen bleiben. Dennoch ist sie schon heute so ausgereift und detailliert, dass sie die Grundlage einer genauen und ihrer Verantwortung bewussten Diagnostik und Therapie sein kann. Verallgemeinernde Aussagen, welche jede Kenntnis der Ursachen dieser Verhaltensstörung leugnen oder auch die medizinische wie psychologische Therapie insgesamt infrage stellen, sind unlauter, da sie sich nicht auf die vorliegenden Befunde stützen. Wie notwendig vertiefte Kenntnisse sind - so sehr sich das aktuelle Interesse an der Hyperkinetischen Störung auch aus den Problemen gerade unserer modernen Industriegesellschaften mit unaufmerksamem, unruhigem und impulsivem Verhalten nähren mag -, zeigt nicht zuletzt die Polemik, mit der diese Störung mehr als jede andere in der Öffentlichkeit diskutiert und durch Vertreter vielfältiger Verbände politischer und wirtschaftlicher Natur in deren Interesse vereinnahmt wird. Darunter leiden nicht nur die Betroffenen, deren augenblickliche Not zum Spielball und Faustpfand zukünftiger sozialer Reformen gemacht wird - darunter leidet auch eine Gesellschaft, die durch die wachsenden Freiheiten des Einzelnen mehr denn je auf seine Selbstkontrolle angewiesen ist.

Weitere Informationen zur Hyperkinetischen Störung

Verweise auf Fachliteratur

(1)

Ich weiß es nicht, weiß im Grunde in all meinem Alter nicht mehr als zu Kinderzeiten zu wissen war. Bin ich denn reifer geworden durch die vielen Tage, in denen meine Sinne eine Welt aufnahmen, die sich dem Verstehen der Menschen entzieht? Nicht weiter ist mein Blick geworden, dass ich mehr sehe als je zuvor, doch nur allenfalls durchdringender, schärfer aus Schulung, unterscheidender und bewusster. Aber die Schule war ganz eigen, ein geschlossener Raum ohne Fenster, ein komplexes, bis in hinterste Windungen durchdachtes System, ein Modell freilich, dessen äußere Grenzen der denkenden menschlichen Mitte entwucherten, bis dass sie, unabsehbar am Ende der hypertrophierenden Formel mitwachsend, zur Negierung mehr als genügend entrückt schienen. Im Mikrokosmos der unendlich zu stückelnden Kleinheit erwuchs mir und allen ein Abbild des universalen Großen, das mehr und mehr zu durchschauen unserem eitlen Fortschrittsglauben gefiel wie ein rasches Erwachsenwerden und Emanzipieren. Wie überheblich aus der Sicht des Ganzen, das es nicht zu greifen und schwerlich vorzustellen gibt, weil wir mit jeder Spaltung der Durchdringung doch nur an Einzelheiten rätseln und auch nicht zweierlei des Kleinsten uns Bekannten aufzureihen wissen! Für jedes Modell finden wir eine Ordnung, ja es wird in seinem Wesen selbst zu ihr, zuletzt von den Philosophen gar zur Folge der Ordnungen verkehrt, die diese in ihren gefesselten Geistern entwerfen. Natürlich wissen wir, dass die Zusammenfassung der Modelle kein Modell mehr sein darf, dass, weil wir Menschen Schöpfer mit faktischem, immanentem Sein sind, über dem Transzendenten die Determination des Vorhandenen steht. Doch das Unbegreifliche verfängt sich in der Vorstellung, kommt nicht über sie hinaus, und so steht über all den Modellen und Ordnungen, die wir uns im Entdeckerglauben schufen, wieder nur ein Modell, - das Weltmodell.

Vielleicht mag es dem einen oder anderen obskur und unrecht erscheinen, den relativen Fortschritt der Menschheit, der so offensichtlich nicht zu bestreiten sei, um des geringen absoluten Fortschritts zu verwerfen. Immer, das sage auch ich mir, gibt es etwas zu verbessern, was bedeutet, dass das wahrhaft Gute in unendlicher Ferne liegt. Dem Unendlichen aber kann man sich nicht nähern, und so fürchte auch ich die Entwertung jeder Bemühung aus der Größe des Ideals. [...]

Wir alle leben nach einem bestimmten Lebensschema, das die Erfahrung mit der Welt und uns selbst entworfen hat, das uns in Situationen führt und Augenblicke auf einzigartig freie und doch vorgezeichnete Art durchleben lässt. Unser Sein wird auf tausendfach in sich selbst reflektierte Weise ein Bewusstsein, das als Modell Denken und Handeln in stets antizipierender und trotzdem gegenwärtiger Führung vorantreibt. Ich lebe aus meinem Modell, dem meines Erfassens und dem Weltmodell, das die Menschheit sich in Zivilisation, Wissenschaft und Kultur geschaffen hat, lebe aus den ordnenden und regelnden Prinzipien meiner Zeit, lebe aus der Ordnung selbst. Ich kann nicht umhin, dass mein Sein das Wundmal meiner Beschränktheit trägt, die mehr ist als nur die Begrenzung durch das Vorhandene, durch mein ins Leben gestelltes Dasein. Alles was ich tue, und auch jenes, das ich sein lasse, mein Reden und mein Schweigen, mein Denken und meine vielfältige Unberührtheit, alles ist gezeichnet mit den Spuren meiner Wesenhaftigkeit, die ideell fortlebt in den materiellen und immateriellen Dingen, deren Ursprung ich war.